|
Обезболивание родов
Большинство нерожавших женщин напуганы рассказами о болезненности родов и
считают, что выраженный болевой синдром неизбежно сопровождает роды. Вместе с
тем известно, что современная медицина предлагает различные методы, с помощью
которых возможно либо предупредить возникновение болевого синдрома, связанного с
родами и некоторыми необходимыми акушерскими манипуляциями, либо максимально
уменьшить выраженность боли.
В данной статье мы предоставляем информацию
о причинах родовой боли, ее последствиях, возможных методах обезболивания родов,
их преимуществах и недостатках.
В начале 1-го
периода родов причиной возникновения боли являются сокращения мышц матки во
время схваток, а также сопровождающее каждую схватку напряжение связок матки. По
мере развития родов все большее значение приобретает растяжение нижних отделов
матки. В конце 1-го и начале 2-го периода родов основную роль начинает играть
давление головки плода на мягкие ткани и кости таза роженицы.
Последствия родовой
боли разнообразны. Под ее воздействием в первую очередь изменяется функция
сердечно-сосудистой системы и дыхания роженицы: повышается артериальное
давление, возникает тахикардия, возрастает нагрузка на сердце; учащается
дыхание, что может привести к нарушению кровоснабжения плода. Кроме того, боли
могут нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного
тракта, мочевого пузыря, вызывать тошноту и рвоту. Следует отметить, что у
здоровых женщин серьезных проблем, связанных с родовой болью, не возникает.
Реакции на боль опасны у рожениц с сопутствующей патологией (бронхиальная астма,
пороки сердца, тяжелые формы поздних токсикозов беременных). Если обезболивание
родов у здоровых женщин является актом высокой гуманности и мерой предупреждения
осложнений, то при тяжелых сопутствующих заболеваниях именно анестезиологическое
пособие в сочетании с рациональной акушерской тактикой сохраняет жизнь и
здоровье матери и плода.
В акушерстве могут
быть проведены общая анестезия (наркоз), регионарная (длительная эпидуральная
анестезия), проводниковая (пудендальная анестезия) и местная инфильтративная
анестезия.
Наркоз подразумевает выключение
сознания и полное либо частичное расслабление мышц, в связи с чем не может быть
использован для обезболивания самостоятельных родов. Общая анестезия проводится
только с целью анестезиологического обеспечения акушерских операций (Кесарево
сечение), когда самостоятельное родоразрешение невозможно или опасно. Проводит
наркоз только врач-анестезиолог акушерского стационара, имеющий опыт работы в
данной отрасли. При проведении анестезиологического пособия роженице оязательно
учитывается влияние применяемых средств не только на организм матери, но и на
состояние маточно-плацентарного кровотока (он обеспечивает жизнедеятельность
плода), а также на организм плода (так как все вещества, вводимые беременной с
целью получения анестезии или аналгезии, в том или ином количестве проникают в
организм плода). Наркоз может проводиться также с целью обезболивания при
зашивании разрывов мягких тканей промежности, влагалища, шейки матки, которые
часто возникают во время рождения ребенка. Следует подчеркнуть, что средства для
наркоза некоторое время циркулируют в крови матери и попадают в молоко.
Опасность токсического воздействия на ребенка такого молока является причиной
откладывания первого кормления.
Длительная эпидуральная анестезия.
Ее применяют для обезболивания родов, как нормальных, так и осложненных
различной патологией - поздним токсикозом беременных, заболеваниями внутренних
органов и пр. Проводить длительную эпидуральную анестезию в акушерской практике
может только анестезиолог, в совершенстве владеющий этой методикой, в связи с
тем, что техника ее выполнения у беременных затруднена некоторыми
обстоятельствами. Начинают эпидуральную анестезию, как правило, при установлении
у роженицы регулярных схваток, а прекращают во втором периоде родов, если нет
необходимости в выключении потуг.
К достоинствам этой
методики обезболивания родов относятся:
- высокая эффективность (полноценное обезболивание достигается в
92-95% наблюдений);
- возможность сохранить сознание роженицы;
- улучшение кровоснабжения матки;
- отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность.
К недостаткам эпидуральной
анестезии относится возможность серьезных осложнений. Наиболее частым
осложнением является проникновение анестетика в более глубокие слои оболочек
спинного мозга, в следствие чего возникает спинальный блок, который может
сопровождаться нарушениями дыхания и резким снижением артериального давления.
Это опасно как для роженицы, так и для плода (возможна выраженная гипоксия
плода). Среди других осложнений следует отметить возможность попадания
анестетика (в большей или меньшей дозе) в кровь матери, а затем в кровоток
плода, оказывая выраженное токсическое воздействие.
Эпидуральную анестезию можно проводить не всем роженицам.
Существуют следующие противопоказания к этому виду анестезии:
- наличие рубца на матке (в следствие
перенесенных ранее оперативных вмешательств на матке - кесарево сечение или
др.);
- неврологические заболевания;
- инфицирование кожи в месте пункции;
- предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге;
- лечение антикоагулянтами.
Пудендальная анестезия. Ввиду того, что данный вид анестезии не
прерывает болевую импульсацию, связанную с сокращением матки, его целесообразно
применять либо во втором периоде родов при операции наложения акушерских щипцов
(проводится крайне редко), либо при рассечении промежности и пластических
операциях на ней. Данная методика представляет собой блокаду полового нерва
местным анестетиком; может производится через промежность (транспромежностная
методика) или через стенку влагалища (трансвагинальная методика).
Хороший обезболивающий эффект отмечается в 50-60%
наблюдений.
Возможные осложнения:
общетоксические реакции при попадании местного анестетика в
кровеносный сосуд; занесение инфекции; гематомы.
Местная инфильтрационная анестезия.
Этот вид обезболивания может быть использован только при пластических операциях
на промежности. Проводится без участия анестезиолога. Мягкие ткани в месте
работы акушера инфильтрируются местным анестетиком.
Татьяна Яковлева
|
Сегодня, познакомиться
с кем либо становится все труднее и
трудней.. Особенно актуальным становится
этот вопрос если Вам за тридцать...